“Si bien en la mayoría de pacientes con asma se puede conseguir un control aceptable de su proceso, se sabe que aproximadamente el 5% de los asmáticos padece un proceso particularmente agresivo que está insuficientemente o mal controlada, a pesar de seguir una estrategia apropiada y ajustada, que habitualmente se denomina asma de difícil control”, ha explicado esta mañana el Dr. José María Olaguíbel Rivera del Hospital Virgen del Camino de Pamplona en la XXXVIII Reunión de la Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica (AlergoSur).

“A pesar de su baja prevalencia esta entidad consume una importante cantidad de recursos sanitarios, precisando en ocasiones hospitalizaciones o atenciones de urgencias repetidas”, continuó el doctor.

“El diagnóstico final del Asma de Difícil Control (ADC) exige tres condiciones previas como son verificar que el tratamiento y su cumplimentación es correcta, descartar otras enfermedades que simulen asma, como el fallo ventricular izquierdo, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o la disfunción de cuerda vocal, y por último asegurar un control completo de los factores agravantes de la enfermedad”, explicó. “Entre estos, quizás uno de los más importantes es el control estricto de la exposición a alérgenos a los que el paciente está sensibilizado”, sentenció el Dr. Olaguíbel.

“Muchos de estos pacientes inicialmente diagnosticados de ADC se encuentran sensibilizados a mascotas, como perros, gatos o roedores y tienen una exposición directa o indirecta continua o controlada, que es responsable de la expresión clínica intensa y de la mala respuesta al tratamiento”. “Merece la pena también destacar el tabaco, que potencia el daño sobre la vía respiratoria que induce la enfermedad y hace que la respuesta al tratamiento a lis corticoides inhalados sea más pobre”, continuó.

“Una vez descartados todos estos condicionantes posiblemente solo la mitad de los pacientes inicialmente considerados coma ADC sean finalmente diagnosticados como tal”.
“La evaluación diagnóstica exige generalmente estudios de mayor profundidad y la utilización de exploraciones complementarias auxiliares.

Además de una valoración alergológica exhaustiva, es necesario caracterizar el fenotipo funcional e inflamatorio del paciente por lo que se en muchas precisa una estudio funcional respiratorio completo, marcadores indirectos de esa actividad inflamatoria como la citología de esputo e la cuantificación de Óxido Nítrico en aire exhalado”, explicó. “El diagnóstico como el tratamiento de estos enfermos se debe realizar en el ámbito de la atención Especializada”, subrayó durante su ponencia.
“El eje del tratamiento de estos pacientes son los corticoides inhalados a dosis elevadas apoyados en muchas ocasiones por corticoides sistémico”.

“En cualquier caso se recomienda, independientemente del tratamiento de fondo, que estos pacientes sean identificados claramente en su historial clínico como ADC, de forma que el facultativo que les atienda, especialmente en las exacerbaciones en los servicios de urgencias, pueda tener presente desde el primer momento esta circunstancia y manejar la crisis desde esta perspectiva”, culminó.

A continuación, han sido la Dra. María Teresa González-Quevedo del Hospital Virgen del Rocío y el Dr. Ricardo Ruíz Villaverde del Complejo Hospitalario de Jaén los encargados de exponer dos nuevos casos dentro de ésta última mesa redonda de la Reunión.

Tratamiento presente y futuro de los pacientes con Angioedema hereditario y Tratamiento del paciente con dermatitis de difícil control fueron sus ponencias respectivamente.

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