Hasta el 70% de las estadounidenses y el 50% de las europeas cortaron con este tratamiento en 2002, cuando se difundió el estudio WHI( Women’s Health Iniciative) que alertaba sobre el elevado riesgo de sufrir cáncer de mama y patologías coronarias por el consumo de hormonas en la menopausia.

Seis años después, los cerca de 3.000 facultativos que se han dado cita en el Congreso Mundial de Menopausia, celebrado en Madrid, han salido al paso de los errores del WHI, que calificaron como estudio ‘bomba’ o ‘tsunami’, para recomendar insistentemente la terapia con estrógenos a las féminas de entre 45 y 55 años. Los doctores han denunciado la elección errónea del esquema hormonal, la edad avanzada de la cohorte y el análisis estadístico inadecuado con que se llevó a cabo aquel sondeo.

Deborah Legorreta, profesora del Colegio Mexicano para el Estudio de la Menopausia, ha escudriñado más de doscientos estudios de 35 países, publicados entre 2002 y 2008, sobre las consecuencias de las ‘noticias alarmistas’ derivadas del WHI. La conclusión más destacada de este amplio análisis es que ‘resulta mucho más dañina la suspensión de la terapia hormonal que su utilización sustitutiva’. La experta ha comentado que hasta el 25% de las mujeres volvieron a ella porque la ‘sintomatología era muy severa’ y ha agregado que ‘lo terrible es que muchas comenzaron el tratamiento sin ir al facultativo o se automedicaron con fármacos disfrazados de naturales’.
El doctor David Sturdee, del Hospital Solihull del Reino Unido y presidente de la International Menopause Society (IMS), ha recomendado el tratamiento hormonal especialmente a las mujeres de entre 45 y 55 años. Eso sí, siempre con ‘la menor dosis efectiva’ y durante ‘el menor tiempo posible’. De hecho, ha recordado que la IMS ha solicitado hace unos meses que las autoridades sanitarias revisen sus recomendaciones sobre el uso de este tratamiento que reporta grandes beneficios para las mujeres climatéricas.
Cuando la menopausia natural es total -generalmente entre los 45 y 55 años-, la producción de hormonas disminuye en forma considerable, con consecuencias destacadas para la salud femenina.

–Seguridad

La Sociedad Internacional de Menopausia solicitaba hace unos meses que las autoridades sanitarias revisaran sus recomendaciones sobre el uso de este tratamiento. Según su presidente, David Sturdee, “el perfil de seguridad de la THS es favorable en mujeres por debajo de los 60 años y debe utilizarse sólo en aquéllas con síntomas menopáusicos a la menor dosis efectiva y durante el menor tiempo posible”. Asimismo, la sociedad considera que también es conveniente considerar la prescripción de la terapia hormonal sustitutiva para la prevención de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas menores de 60 años, que tienen un mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad.


El presidente de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, Santiago Palacios, destacó que en los últimos tiempos las nuevas estrategias terapéuticas se basan en el uso de estrógenos a bajas dosis y en los nuevos moduladores selectivos de los receptores de estrógenos.

–Taller sobre la THS
Bajo el patrocinio de Novo Nordisk se celebró en Madrid un Taller informativo la THS y sus avances donde participaron los doctores David Sturdee( Reino Unido), Martin Birkhauser( Suiza), Bo Von Schultz( Suecia) y Raquel Arias( EEUU). Se insistió con datos cómo esta terapia en la franja de edades comprendidas entre 50 y 59 años no incrementa las enfermedades cardiovasculares y que, incluso, puede hacer disminuir el riesgo en estas edades. A nivel mundial España es uno de los países más relevantes( junto a EEUU, Gran Bretaá, Alemania y Francia) en cuanto a prescripciones de los médicos de esta terapia. Son superiores al resto de Europa y muy parecidas a EEUU. Consideran que el impacto en la calidad de vida del paciente es grande, logrando que se reduzcan problemas con el sueño, falta de deseo secual o la sequedad vaginal, aspectos que influyen en la vida laboral, social, sexual y familiar de la mujer. 9/10 médicos creen que los beneficios de la THS superan los riesgos en la salud del paciente. Incluso en la encuesta de la IMS se indica cómo la mayoría de los médicos creen que sus pacientes tienen buena imagen de esta terapia y que en su momento la cobertura mediática fue negativa e injustificada. La doctora Arias insistió “que hay vida después de la menopausia” y habló de su experiencia en el tratamiento de la vaginitis, una enfermedad que afecta al 40% de los casos de la mujer postmenopáusica y que sólo en un 25% recurre a la asistencia médica.

–Se presenta el mayor estudio realizado en España sobre la prevalencia de disfunciones sexuales en mujeres
Se presentó en el marco del Congreso los resultados del estudio epidemiológico VASS-AP, según el cual las mujeres con antecedentes de extirpación total o parcial del útero (con o sin conservación de los ovarios) sufren una caída en su interés en mantener relaciones sexuales a todas las edades.
Este estudio realizado con la colaboración de Procter & Gamble Pharmaceuticals ha evaluado la prevalencia de disfunciones sexuales en las consultas de atención primaria de toda España, y es el más amplio jamás planteado en nuestro país, con casi 6.200 participantes, casi la mitad de ellas mujeres, y con la colaboración de 300 médicos que valoran estas patologías.
Entre las conclusiones que ofrece este estudio, destaca:
La prevalencia de las diferentes disfunciones sexuales se duplicó en las mujeres con antecedente de histerectomía, siendo los trastornos más frecuentes el trastorno de excitación sexual (15,3% frente al 6,4%) y el trastorno del deseo sexual hipoactivo (13,1% frente al 6,6%).
Las mujeres con histerectomía mayores de 45 años tienen menos interés en mantener relaciones sexuales frente a las que no han sufrido esta intervención, según datos del estudio.
Las mujeres con histerectomía mayores de 45 años están más insatisfechas con su vida sexual.
Según el Dr. Lorenzo Guirao, uno de los coordinadores del estudio VASS-AP y Presidente de la Asociación para la Investigación de las Disfunciones Sexuales en Atención Primaria “Por encima de remarcar que estamos ante uno de los estudios con mayor muestra a nivel mundial y con una metodología basada en la entrevista personal en las consultas de Sistema Nacional de Salud Español, este estudio ha contribuido a conocer la realidad de las Disfunciones Sexuales en Atención Primaria, una asignatura pendiente que parece que comienza a valorarse y abordarse”.
“Estos datos nos han sorprendido a todos los participantes en el estudio”, como afirma su compañero el Dr. García-Giralda, coordinador nacional del VASS-AP, “pues sus resultados, aunque concordantes con la práctica clínica, de alguna forma nos desbordan por su magnitud y por la repercusión en la calidad de vida y en la relación de pareja de las pacientes con antecedente de histerectomía. Esta realidad nos obliga a replantearnos el abordaje integral de la salud de la mujer. Nuestro reto sigue siendo el prevenir lo prevenible y retrasar lo inevitable, con independencia de la merma de niveles hormonales. La realización de este trabajo pionero es fruto de la dedicación de más de 300 facultativos españoles”.

REDACTO: FRANCISCO ACEDO TORREGROSA

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